Medicare Platino es una cubierta suplementaria a un Plan Medicare Advantage contratada por ASES, que cubre los beneficios y servicios que Medicare no cubre. Los beneficiarios que tengan las partes A y B de Medicare y estén certificados como elegibles por Medicaid, cualifican para los beneficios y servicios de Medicare Platino.
Si cumples con los siguientes requisitos:
Algunos de los beneficios y servicios que ofrece Medicare Platino a sus beneficiarios son:
Las siguiente condiciones ASES las clasifica como parte de la cubierta especial y no requieren referido para recibir servicios:
El tratamiento y servicios relacionados de las condiciones especiales no requieren referido una vez el diagnostico se haya establecido.
Puedes contar con copagos de $0 en los siguientes beneficios de tu cubierta de salud:
Visitas a
a. Médico Primario
b. Especialistas
c. Sub-especialistas
** El Plan HUMANA Medicare Platino tiene copago de $0 hasta $3 en algunos medicamentos, según la cubierta y la etapa terapéutica.
Además de los beneficios de tu cubierta de salud para la atención médica, cuentas con beneficios suplementarios tales como:
a. Alimentos
b. Entretenimiento
c. Utilidades (agua, luz, teléfono)
d. Combustible
e. Otros disponibles según el Plan Médico de su selección
*Los beneficios varían por Plan Médico y cubierta. Ciertas restricciones pueden aplicar.
Para comenzar un proceso de queja o querella debe comunicarse directamente con la compañía aseguradora seleccionada por usted a la línea de Servicios al Asegurado localizado en la parte de atrás de su tarjeta.
De no estar conforme con la resolución a su queja o querella, podrá comunicarse con ASES en calidad de foro apelativo al número 1-800-981-2737.
Estos son tus derechos:
Tienes el derecho a exigir que se te mantenga informado y recibir información sobre:
-Tu plan de salud
-Facilidades de salud
-Profesionales de la salud
-Servicios de salud cubiertos
-Acceso a los servicios
A ser tratado con respeto y con la debida consideración a tu dignidad y privacidad.
Seleccionar libremente tu Grupo Médico Primario, tu Médico Primario, laboratorio, Rayos-X, Farmacia, Especialistas y Sub-especialistas dentro de la Red Preferida.
Comunicarte con tu Médico Primario, Especialista o Sub-especialista libremente y en estricta confidencialidad.
Recibir servicios de emergencias libremente las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana.
Recibir información sobre alternativas y opciones de tratamiento disponibles y que te sean presentadas de manera apropiada a tu condición y capacidad para entender.
Participar en decisiones relacionadas con tu cuidado de la salud, incluyendo el derecho a rehusarte a recibir tratamiento.
Manifestar con directrices anticipadas ya sea verbalmente o por escrito, tu deseo en cuanto a los servicios y tratamiento que quieras te provean o no te provean en caso de quedar incapacitado para poder tomar dichas decisiones.
Estar libre de cualquier forma de restricción o reclusión utilizada como medio de limitación, disciplina, conveniencia o represalia.
Recibir copias de tus expedientes médicos a bajo costo.
Recibir servicios de la más alta calidad.
A la continuidad de servicios de salud.
Al acceso adecuado a los servicios de salud.
Radicar querellas y apelaciones, cuando entiendas que se han violado tus derechos por negación, limitación o cobro indebido de servicios.
No permitir ser discriminado por ninguna razón.
Estas son tus responsabilidades:
Informarte sobre la Cubierta de MI Salud, sus límites y exclusiones.
Ofrecer a tu médico toda información relacionada con tu salud.
Informar a tu médico cualquier cambio en tu salud.
Seguir el tratamiento médico según recomendado por tu Médico Primario, Especialista o Sub-especialista.
Informarle a tu médico cuando no entiendas alguna instrucción o no comprendas claramente lo que te están informando.
Informarle a tu médico cuando exista alguna razón por la cual no puedas cumplir con el tratamiento recomendado.
Reconocer cuando tengas que realizar cambios en tu estilo de vida en beneficio de tu salud.
Participar de toda decisión relacionada con el cuidado de tu salud.
